La ciencia detrás
Por: Efrén MURILLO ZAMORA
Este 14 de noviembre, Día Mundial de la Diabetes, conviene empezar por un dato incómodo. En México, solo tres de cada diez adultos con diabetes diagnosticada tienen el azúcar dentro de la meta de control.
La cifra proviene de un análisis de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición realizadas entre 2016 y 2023. En ese periodo, el control pasó de 36% a 29%, y lo más llamativo es que la gran mayoría sí recibe tratamiento. Hay medicamento, pero no hay control. Esa paradoja obliga a preguntarse dónde se rompe la cadena.
La respuesta habitual apunta al paciente que “no se cuida”, y algo de cierto hay en ello. En la encuesta de 2016, casi una de cada tres personas con diabetes no reportó ninguna acción para vigilar su control. Pero cuidarse no ocurre en el vacío. Comer bien cuesta más que comer mal, muchas jornadas laborales no dejan tiempo para moverse, y entender una enfermedad que no duele requiere información clara.
Del otro lado está algo de lo que casi no se habla fuera de los consultorios, la inercia terapéutica. Ocurre cuando una persona sigue descontrolada y el tratamiento no se ajusta, no se intensifica o la insulina se pospone una y otra vez. En una unidad de medicina familiar de Acapulco, ocho de cada diez pacientes con diabetes descontrolada la presentaban. Otro estudio mexicano encontró que el retraso para iniciar insulina no dependía de qué tan complicado era el paciente, sino de lo que el médico esperaba de él y de la confianza en sus propias habilidades para explicarla. A esto se suman consultas de pocos minutos e interrupciones en el abasto de medicamentos. No se trata de malos médicos. La inercia terapéutica se documenta en todo el mundo y tiene raíces en la forma en que están organizados los servicios.
Ambos lados se alimentan entre sí. Si el médico espera que el paciente no cumpla, no ajusta el tratamiento. Si el tratamiento no se ajusta, el paciente no ve resultados y pierde motivación. Así el descontrol se vuelve la norma y nadie lo nombra como lo que es, un fracaso compartido.
La semana pasada hablé en este espacio de cómo la diabetes rara vez mata de golpe y va acumulando complicaciones durante años. Ese desgaste es justamente el precio del descontrol. En 2024 la diabetes fue la segunda causa de muerte en el país, pero las estimaciones de carga de enfermedad la colocan como la primera causa de años de vida saludable perdidos, y cerca de un tercio de esa pérdida no viene de las muertes, sino de años vividos con discapacidad. Además, cada vez aparece a edades más tempranas, en plena etapa productiva. La diabetes descontrolada no solo acorta la vida, también adelanta el retiro forzado.
Por eso el control no puede ser una carga individual. Al sistema le corresponde ajustar a tiempo, explicar mejor y garantizar el tratamiento. A quien vive con diabetes le toca seguir su tratamiento y las recomendaciones de alimentación y actividad física, aun cuando no sienta molestias. Y si después de varios meses sus análisis siguen fuera de meta, vale la pena que pregunte en consulta si su tratamiento debería cambiar. Esa pregunta no es desconfianza, es corresponsabilidad. El círculo solo se rompe cuando ambas partes hacen lo que les toca.
Referencias
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